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1. Datos contractuales

Nombre de la Empresa*: CIF*:

Dirección*: Teléfono*: Fax:

C.P.*: Población*:

Provincia*:

Persona de Contacto *: E-Mail*:

Domiciliación *:

2. Descripción de la maquinaria y herramienta

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Descripción de la maquinaria*: Valor*: (€)

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Costo Total del Seguro o Prima Mínima:

Capital Total del Seguro €

Prima por cada 10.000 €: €

Costo Total del Seguro o Prima Mínima: €

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